对刚刚过去2014年，如果请大家用一个词来形容移动医疗格局，大家会用什么？很多人在对2014年移动医疗总结时都用了“异常火热”这个词。其实，这种火热也不光是中国独有的，美国著名的移动医疗孵化器在形容2014年的移动医疗投资时，用的词是“incredible”。
把时间往回倒三年，在座各位有几位曾在2011年的时候预料到移动医疗像2014年下半年那么火热？
2011年，好大夫已经创立5年，舆论一直追问，好大夫为什么仍然没有盈利；2011年春雨创立，大家的评论说移动医疗是热点但难以形成盈利模式，很多人担心医生不愿意使用这样的App。那时候，大家关注的焦点，一是医生没有上网看病的习惯，医疗健康APP难以形成闭环；二是医疗保险不介入，患者不愿意付费，线上服务无人买单。但到了2014年下半年，所有这些问题都不再是讨论焦点，因为大家意识到很多问题可以随着时间逐渐被解决，甚至已经看到有些问题被突破的曙光。2014年大家所关注的，更多是如何争夺用户，如何占领更多的入口。这方面，我相信2015年会有非常大的一场战役，所有在2014年获得巨额融资的企业会在2015年有一场大战，这个大战的重点就是争夺各种入口。
2014美国移动医疗趋势
回到今天的正题，我先讲一讲目前整个美国移动医疗的趋势，看看我们能从中发现什么。根据RockHealth的报告，2014年，整个数字医疗领域获得总投资超过40亿美元，几乎相当于之前三年的总和；有258家公司得到了200万美元以上的投资；平均每笔投资额超纪录；整个医疗领域的分类中，和生物医药、医疗设备、软件等相比，数字医疗增长最快，总额也最大。
这其中有六大类的投资总额位居前列，包括：1、大数据分析。2、医疗的消费者参与。3、数字化的一个医疗设备。4、远程医疗。5、个性化医疗。6、人口健康管理。
如果我们对比一下2011-2014年投资前六位，会发现很多不同。2014年，大数据分析第一次跃居首位，个性化医疗第一次跻身前六名。
如果我们再看看2014年那些投资额最大的标的，就会对当前美国的移动医疗趋势有更深的理解。2014年，6笔大单融资总额超过了10亿美元，占整个2014年融资总额的近25%，获得投资额最大的前三位公司分别是NantHealth（3.75亿美元），ProteusDigitalHealth（1.72亿美元），FlatironHealth（1.3亿美元）。
NantHealth今年得到3.75亿美元的投资，它是一家提供云服务的医疗决策服务的平台，目前在250个医院安装了它的平台，连接了超过16000个医疗设备，这些医疗设备会向它的平台传输共享有关生命体征的医疗信息，以及一些基因测序数据，拿到这些数据之后，NantHealth会把这些数据进行分析，给医生提供一些决策参考，以利于医生给患者提供个性化的治疗方案。目前看来，它的解决方案应该主要是针对肿瘤。目前NantHealth已经在18个国家有分布，覆盖了220家医院，80%的美国肿瘤科。
融资额第二大的是ProteusDigitalHealth，2012年FDA批准了它的微型可消化芯片，这个芯片可以嵌在药物里面，患者服进去后，医生和患者家属能追踪他的服药情况。所以说这是一款服药追踪器。
第三大的是FlatironHealth。这也是一个数据收集与分析的应用，和NantHealth有一点像，另外它主要也是针对肿瘤。它收集各种临床数据，基因信息、患者反馈和医嘱，然后并将这种信息提供给肿瘤科医生，这家公司是两位二十多岁的连续创业者创立的，目前只是B轮融资，金额已经位居2014年数字医疗融资额第三位。
移动医疗四个阶段
美国移动医疗的发展可以分为上述四个阶段。
当前的Health2.0趋势可以追溯到十年前，那时候大多数医疗相关新技术是基于网页的，由消费者（病人）使用。人们用互联网或电话，试图获取医疗相关信息或医疗知识。随后Facebook社交媒体等兴起，病人们通过互相交流来了解疾病相关信息，Patientslikeme等患者交流平台也发展了起来。
此后，医患平台发展起来，成千上万的病人通过这样的平台寻找有效的医生。网络实现了医患间的虚拟交流，比如现在的HealthTap等。
在第三个阶段，移动医疗技术越来越被用于现有医疗体系的改革，如PracticeFusion、Castlight。
这个过程中，医疗健康数据的搜集、分析，以及对决策的数据支持和发现也发展起来，这是第四个阶段。
对照这四个阶段，我们可以说，美国目前的移动医疗更多处在第三和第四阶段，进入到更多注重于和医改相关但应用以及数据驱动决策发现的阶段。对照一下，大家认为，中国处在什么阶段？我想可能主要还是处于第二阶段以及第三阶段的前期，也就是医患互动，以及医疗改革相关环节的前端。中国移动医疗目前还很少涉及到大数据分析。这样一比较，中美移动医疗差距还是不小的。
就医疗改革而言，无论中国还是美国，医改要解决的痛点主要是三个：花费、质量、可及性，这三点无论哪一点出问题都会让医疗体制有很多不舒服的情况，但这种不舒服同时也会带来一些机遇，带来一些创业的机会。
在大数据分析方面，上面提到的NantHealth和FlatironHealth都属于这一类。另外再举一个Google的例子。大家知道Google的X-lab出了很多很酷的东西，目前，它在做一个基线实验，也就是，通过各种方式收集所有生命体征的信息，也收集所有外部环境的信息，找到其中的相关性，希望找到外部环境、生命体征之间的关系，为下一步的医疗提供更好更个性化的决策依据。
硅谷创业企业一瞥
刚刚介绍了美国移动医疗目前的整体趋势，下面和大家分享一下在硅谷看到的几家公司：
PracticeFusion首先要和要分享的是PracticeFusion。这是目前美国最大的云平台电子病历企业。因为美国大量医生是在医院之外，所以美国每年12亿的就诊量中，83%是在医院外的医生办公室发生的，既包括全科医生也包括专科医生办公室。这其中，又有6千万，相当于6%的就诊量是在PracticeFusion上完成的，这个比例是非常可观的。
PracticeFusion成立于2005年，最初以300美元/月向医生推广其电子病历系统，由于竞争激励，尽管降价到50美元/月，依旧毫无起色。2009年，为推进医疗改革，美国政府颁布法案，规定2015年前使用电子病历系统的诊所医生，将会获得4.4万到6.4万美元的医疗保险奖金，反之，将要接受罚款。当时，电子病历系统在美国价格不菲，几年使用费往往需要数万美元。同年，PracticeFusion顺势推出免费系统——医生只需同意将系统生成病历的所有权让渡给该公司。
2013年4月，PracticeFusion又推出了在线免费预约服务，这样，就将它的服务延伸到诊前和诊后，形成了从诊前到诊中再到诊后的全链条服务。通过网站，公司向患者提供了全美超过2.7万个认证医生的信息，还包括150万个对医生的认证评价(每个医生平均有14个评价)。开通当月就提供了300万个预约渠道。这些数据目前均有大幅增长。
诊前，患者可以通过手机或Web端，找到自己需要的医生，可以做预约，也可以填一些诊前的基本信息；诊中，可以自动生成很多图表，同时医生也可以帮患者去预约第三方的影像、检查等机构，给患者开处方，帮助转诊等；诊后，病人可以得到健康提醒以及自己的历史健康数据、报告单检查单等。
某种程度上，PracticeFusion的业务和为患者提供预约服务的行业巨头ZocDoc业务重合，但ZocDoc每月向每位医生收取250美元的花费，PracticeFusion无论是向患者还是向医生，都是完全免费的。目前两者数据也越来越接近。
免费是PracticeFusion模式的一个核心。它的另一些独特之处包括：它是基于云的病历，对于医生来说操作非常简单，可以随时随地登陆，也不需要做一些存储的管理；它现在已经连接整合数千家的药店、实验室和影像中心；它可以让医生和患者快速上传信息，并且几分钟内就形成可视化图表，这在体验上也非常好。
PracticeFusion2013年9月拿到D轮的投资，D轮之后估值是7亿美元，这个估值放到中国来说是不高的，目前包括RockHealth在内的一些机构都认为PracticeFusion能在2015年上市。
CastlightHealth我要介绍到第二家公司是CastlightHealth，成立于2008年，是做医疗价格与质量的第三方比较平台，为一些自保型大公司（self-insurer）提供专业的医疗价格对比工具，使他们的雇员能够查找到性价比最高的医疗方案，减少公司、个人、保险公司三方费用。
这家公司希望在价格和质量透明化方面做一些努力，它让患者在接受某一项医疗服务之前都能够大体知道，不同解决方案的总花费以及个人花费。比如喉咙痛，输入喉咙痛大概可以得到10种解决方案，这个平台会告诉你，第一个解决方案在家喝水，花费是零；第二个解决方案去最近GP那里，可能这个解决方案个人支付比例很少；第三个去梅奥诊所，这个总花费可能就海了去了，这几种方案给用户，他会自己做出一个比较，同时平台会给出一些激励措施，比如说一些券或者积分，激励用户去选择性价比比较高的方案。
那么，这里的关键问题是，CastlightHealth是怎么拿到这些质量和价格数据的？质量数据，美国有一些公开渠道可以获得，比如一些学术团体，一些第三方组织。那么，价格数据，CastlightHealth是通过一些大公司找到保险公司获得的。美国的很多大公司是自保型组织（Self-insurer）,CastlightHealth会先说服这些大公司，然后一起找到为这家公司承办保险方案的保险公司，要求保险公司给出医疗机构和医生的价格、质量数据。
CastlightHealth创始人是三位在健康科技领域赫赫有名的人，其中包括：ToddPark，他是目前美国国家首席技术官，2012年任命；著名投资人BryanRoberts；曾成功出售过一个创业公司的GiovanniCollela。Park在过去几年没有涉足日常工作，但Roberts一直保持和董事会的密切合作。不知道，这些创始人背景对他们早期获得种子用户起到了什么作用。
早期，因为绕开保险公司，直接与投保人接触，CastlightHealth一度和保险公司关系很差，但由于投保人均为大公司，它们在和保险公司打交道时处于强势地位，CastlightHealth得以借此得到保险公司数据支持。但目前，一些美国保险公司自己也推出了类似的比价服务，如联合健康UnitedHealth也推出了“成本透明方案”的预约查询系统，某种程度上与CastlightHealth类似。不过，有人认为，即使这样，CastlightHealth作为第三方，其服务仍然是有价值的，因为美国人认为保险公司天然就是让人不花钱的，更愿意相信一个第三方相对中立的机构。
CastlightHealth2014年上半年上市，但市值一路下滑。
HealthTapHealthTap和春雨很像，也成立于2011年成立，最早做医患问答，创始人是一位印度小伙子，他的愿景是把整个医疗“虚拟化”，在线上重构医疗流程，他希望能让患者7天24小时随时随地联系到医生。这个医患问答平台早期怎么获得用户呢？因为美国不能给医生赠送礼品，所以他们也是去说服一些意见领袖，告诉他们做这件事的意义，由此吸引到第一批医生用户。对美国医生来说，因为大量的医生是独立执业，需要去树立自己的品牌，他们还是欢迎这样的平台的。
HealthTap从问答网站起步，汇集专业医生来回答问题。目前，这一平台上经过认证的医生数量高达64000个，是美国医生数量最多的医患平台之一，累计积累的医疗问答达到23亿条。这些医生既包括独立执业的诊所医生，也包括大医院医生，如克利夫兰医院、西奈山医院等。
在HealthTap网站上，用户发布问题，医生提供简短的答案，这项服务是免费的，医生不会收到报酬。但为了鼓励医生间的同行评议，医生可以通过回答问题赚取到积分并升级，也可以获得非货币的奖项。
去年下半年HealthTap推出了两项收费的服务，一项是这个叫HealthTapPrime，有点像家庭医生的服务，它是一个包月服务，患者可以按月来付费，每月99美元；另一项HealthTapConcierge，守门人服务，按次收费，每次44美元，这两项服务都允许用户与自己的初级保健医生或专科医疗在所有50个州的范围内随时互动，可以进行视频的对话。
Healthloop另一家初创公司叫Healthloop，是一个患者的术后管理软件，它是2012年成立的，创始人在旧金山做高端连锁诊所，他自己是一个外科医生，因为觉得管理术后患者缺少好的互联网工具，于是创办了这家公司。这家公司非常核心的团队是医学团队，也是由几名医生组成。
这个医生团队的工作，就是和其他医生意见领袖一起制定一系列的患者随访指南，将其做成软件推送给患者。比如说，一个骨关节置换手术完成后，病人回家了，这是，这个软件就给病人及时推送各种信息，减少病人的并发症，保证他能够很好度过康复期。软件会告诉患者今天你要动一动了，明天你的预约时间到了。这家公司目前涉及到的病种不是很多，目前都是外科病种。商业模式方面，它也是B2B的，销售给医院或者科室。
RockHealthRockHealth相信大家听得比较多了，它是2010年创办的，专门专注于数字医疗方面的创业孵化器，提供种子资金、办公场地、导师指导、营销推广等全方位服务。它本身的孵化器业务是非营利性的，但后来又成立一个RockHealthFund，由RockHealth作为GP，吸引不同的投资者做LP，这部分的业务是营利性的。
RockHealth的申请通过率很低，它每年能收到大量申请，但是通过率其实只有2%左右，目前它的投资组合中有56家公司，其中5家已经成功退出。
我们在硅谷也听了RockHealth几家初创企业作了介绍，一家是KurboHealth，是做小朋友身材管理的，一家AgileMD，是一个医疗文献指南类的软件。
我们也看了几家硬件厂商，Misfit，它的特点是设计时尚，营销手段也比较时尚。iHealth是中国九安在硅谷建立的分公司，它的经历对于中国公司走出海外可以提供借鉴。还看了一个产品叫iRhythm，它是一个已经进入医院市场的应用，一个迷你心脏长期监测器，可以长期监测14天，这14天里除了游泳，其它事情都可以做。这个产品早就得到了FDA批准，在医院里由医生开处方销售给患者。
看完硅谷这些公司后，我们总体觉得其实每家公司都能在中国找到相应的对标，我们在移动医疗方面和美国的差距似乎不是那么大，甚至有些时候我们中国的创业企业能做更多的探索，比如说我们的患者有更好的付费习惯，比如说，在用户的拓展方面，因为法律不是那么健全，我们其实可以用更具创造性的方法获取用户，在这些方面中国优势还是蛮大的。
不过，如果我们再回过头去想想美国2014年底投资趋势，和获得投资最多的前三大企业，想想他们在大数据分析和真正高科技方面的进展，也不得不承认，咱们和美国的差距也还是很大的。
但无论怎样，对中国当下而言，应该说这是移动医疗的好时代。
